中醫方劑

【當歸四逆湯】

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【名稱】當歸四逆湯
【分類】溫理劑-溫經散寒
【組成】

當歸三兩(12g) 桂枝三兩,去皮(9g) 芍藥三兩(9g) 細辛三兩(3g) 甘草二兩,炙(6g) 通草二兩(6g) 大棗二十五枚,擘(8枚)

【用法】上七味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。
【功效】溫經散寒,養血通脈。
【方解】

本方原治手足厥冷,脈細欲絕之證。此系血虛受寒,血寒凝滯,血弱不充養四肢,寒阻陽氣不得溫煦四末,則見手足厥寒,脈細欲絕之證。但雖脈細而不見其他陽微陰盛表現,可知是寒在經脈,血脈不利所致。此時既要溫經散寒,又要養血通脈。本方以桂枝湯去生姜,倍大棗,加當歸、通草、細辛組成。血虛寒凝,故用甘溫之當歸,歸經入肝,補血和血,為溫補肝經要藥;桂枝辛溫,溫經通脈,以祛經脈中客留之寒邪而暢通血行,兩味共用為君,是養血溫通之法。以白芍、細辛為臣,白芍養血和營,與當歸相合,補益營血,與桂枝相伍,內和氣血;細辛辛溫,外溫經脈,內溫臟腑,通達表里,以散寒邪,可助桂枝溫經散寒。通草為佐,以通經脈。甘草、大棗味甘,益氣健脾,調和諸藥,重用大棗,既助歸、芍補血,又防桂、辛之燥烈太過,免傷陰血,是以為使。諸藥合用,溫而不燥,補而不滯,共奏溫經通脈之功效,使陰血充,客寒除,陽氣振,經脈通,手足溫而脈亦復。

《傷寒論》中以四逆命名者,有四逆散、四逆湯、當歸四逆湯。三方主治及用藥皆不同,臨證當加以鑒別。四逆散治陽郁厥逆,由傳經熱邪入里,陽氣內郁不達四末,其冷在肢端,不過肘膝,故尚可見身熱,脈弦等癥,藥性偏涼;四逆湯、當歸四逆湯均治寒厥,但四逆湯證是少陰病陰寒內盛,陽衰之極,肢冷嚴重,冷過肘膝,并見一身虛寒征象,脈沉微細。當歸四逆湯證是因肝血不足,血虛寒疑于經脈,在經不在臟,其肢厥程度較四逆湯證為輕,并見血虛舌淡、脈細等,不宜姜、附之燥烈,以免再傷陰血,此三者之不同。正如周揚俊所言:“四逆湯全在回陽起見,四逆散全在和解表里起見,當歸四逆湯全在養血通脈起見”(《溫熱暑疫全書》)。

【方歌】當歸四逆桂芍棗,細辛甘草與通草, 血虛肝寒手足冷,煎服此方樂陶陶。
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